Fraude en la Atención Médica

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Fraude de atención médica implica la presentación de reclamaciones deshonestas de atención médica con el fin de obtener algún beneficio. Esquemas de atención de salud fraudulentos vienen en muchas formas. Esquemas incluyen: individuos obtener píldoras de prescripción subsidiados o cubiertos totalmente que son realmente innecesarios y luego venderlos en el mercado negro para obtener un beneficio; la facturación por los médicos por servicios nunca prestados; la presentación de reclamaciones duplicadas para el mismo servicio prestado; alterar las fechas, descripción de los servicios, o las identidades de los miembros o proveedores; la facturación de un servicio no cubierto como un servicio cubierto; la modificación de los registros médicos; información incorrecta intencional de diagnósticos o procedimientos para maximizar el pago; uso de personal sin licencia; aceptar o dar sobornos para las remisiones miembros; con renuncia miembro de copagos; y la prescripción de un tratamiento adicional o innecesario. Los miembros pueden cometer fraude de atención médica al proporcionar información falsa al solicitar programas o servicios, la forja o la venta de medicamentos con receta, con beneficios de transporte para fines no médicos relacionados, y préstamo o el uso de la tarjeta de otro seguro.

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